Аннотация: Введение: лечение пациентов с билобарным метастатическим поражением печени остается нерешенной проблемой. Среди методов регионарной химиотерапии наименее изученным является изолированная химиоперфузия печени, которая является непопулярной методикой вследствие ее высокой травматичности и сложной воспроизводимости. Цель: продемонстрировать разработанный нами метод эндоваскулярной изолированной химиоперфузии печени (ЭИХП). Клиническое наблюдение: ЭИХП проводили с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) у больной раком среднеампулярного отела прямой кишки, 2 стадия (pT3N0M0), состояние после комбинированного лечения (дистанционная лучевая терапия (СОД 60 Гр) + передняя резекция прямой кишки от 2007 года). Прогрессирование заболевания. Изолированное метастатическое поражение печени (01.2021). Изолированная хиимиоперфузия выполнена эндоваскулярным способом путем установки 2-баллонных катетеров, которые обеспечивали сосудистую изоляцию печени и ее изолированную перфузию во время процедуры. Позиционирование баллонных катетеров производилась открытым способом через бедренную артерию и вену. Перфузия проводилась в течение 30 минут химиопрепаратами (ХП) оксалиплатин 42,5 мг/м2 и иринотекан 82,5 мг/м2, введенным непосредственно в контур. Результаты: длительность оперативного вмешательства составила 160 минут, интраоперационная кровопотеря - 50 мл. Во время заведения и позиционирования аортального баллона развилась ограниченная диссекция аорты в области выраженного изгиба левой общей подвздошной артерии, которая не потребовала никаких интервенций в послеоперационном периоде. Длительность нахождения в отделении реанимации составила 1 сутки. Осложнений, связанных с диссекцией аорты, в течение 3 месячного наблюдения за пациенткой не было. Уровень АЛТ и АСТ оставался в пределах референсных значений на протяжении всего послеоперационного периода. Явлений гематологической токсичности не наблюдали. Пациентка выписана на 7 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Через 30 суток после проведения эндоваскулярной изолированной химиоперфузии печени пациентке было выполнено контрольное СКТ органов брюшной полости. По шкале RECIST отмечается стабилизация опухолевого процесса. Выводы: предложенная методика метод эндоваскулярной изолированной химиоперфузии печени технически выполнима и безопасна. Применение данного метода может быть целесообразным при лечении пациентов с изолированным метастатическим поражением печени, у которых необходима редукция дозы химиотерапевтических агентов вследствие выраженной их токсичности или высокой коморбидности пациента.
Аннотация: В многоцентровое исследование на ретроспективной основе было включено 201 2 больных для определения эффективности различных методик лечения больных с рестенозами коронарных артерий после стентирования. Рассчитанная средняя частота осложнений после вмешательств по поводу рестенозов стентов за период 1 1 ±4 месяцев наблюдения составила 20%. Анализ данных с помощью метода метарегрессии выявил достоверную положительную корреляцию между степенью резидуального стеноза стентированного сосудистого сегмента после вмешательства и возможностью развития осложнений: с уменьшением степени резидуального стеноза на 1%, частота развития осложнений снижалась, приблизительно, на 0,9%. Все другие анализируемые факторы не обладали достоверным влиянием, однако. Отмечена тенденция к лучшим результатам повторных вмешательств при возрастании диаметра сосуда.Повторная баллонная ангиопластика при развитии коротких рестенозов стентов и интракоронарное облучение в случаях диффузных рестенотических поражений являются наиболее эффективными вмешательствами. Показания к имплантации дополнительных стентов должны определяться с осторожностью, особенно у больных с сахарным диабетом. Список литературы 1. Fischman D.L., Leon M.D., Baim D.S., et al. A randomized comparison of coronary stent placement and balloon angioplasty in treatment of coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 496 - 501. 2. Serruys P.W, de Jaeger P., Kimeneij E, et al. A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary heart disease. N. Engl]. Med. 1994; 331: 489 - 495. 3. Di Mario C, Marsico E, Adamian M. et al. New recipes for in-stent restenosis: cut, grate, roast, or sandwich the neointima? Heart. 2000; 84: 471 - 475. 4. Hoffmann R., Mintz G. S. Coronary in-stent restenosis-predictors, treatment and prevention. Eur. Heart J. 2000; 21: 1739- 1749. 5. Leon M.B., Tierstein P.S., Moses J.W et al. Localized intracoronary gamma-radiation therapy to inhibit the occurrence of restenosis after stenting. N. Egl. J. Med. 2001; 344: 250-256. 6. Waksman R., White R.L., Chan R.C., et al. Intracoronary gamma-radiation therapy after angioplasty inhibits reccurence in patients with in-stent restenosis. Circulation. 2000; 101: 2165 - 2171. 7. Sousa J. E., Costa M.A., Abizaid A., et al. Lack of neoitimal proliferation after implantation of sirolimus-coated stents in human coronary arteries: a quantitative coronary angiography and three-dimensional intravascular ultrasound study. Circulation. 2001; 10: 192 - 195. 8. Kuntz R.E., Gibson СМ., Nobuyoshi M., et al. Generalized model of restenosis after conventional balloon angioplasty, stenting and directional atherectomy. J. Am. Coll. Cardiology. 1993; 21: 15 - 25.
